Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к решению Думы Сургутского района
от 17 января 2011 г. N 717

Приложение 3
к Положению

Согласие на обработку персональных данных

     Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

____________________________________________________________________ _____,

проживающий по адресу: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

серия ___________ номер __________________ кем и когда выдан________________

____________________________________________________________________ ______

даю согласие (кому)________________________________________________________

на обработку моих персональных данных, указанных в сведениях, необходимых для представления к (чему) ___________________________________________________________.

Согласен на совершение (кем) _______________________________________________

следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных следующими способами: автоматизирован