Приложение 1. Акт обследования объекта, требующего ремонта

Приложение 1
к Положению о временной комиссии
Думы Сургутского района

АКТ N ___
обследования объекта, требующего ремонта

Дата составления      "____" ________ ________г.

Временной комиссией, созданной решением Думы Сургутского района

от "___" _______ ________г. N _____ в составе:

Председатель временной комиссии: ___________________________________________

Секретарь временной комиссии:      ___________________________________________

Члены временной комиссии:           ___________________________________________

Произвели обследование объекта, требующего

                              _______________________________          ________________

                               (текущего, капитального ремонта)             инв. N объекта

____________________________________________________________________ _______

                                       (наименование объекта)

с технической характеристикой:

____________________________________________________________________ ______

В результате обследования выявлено:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Выводы:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Председатель временной комиссии: ____________________________________________

Секретарь временной комиссии:      ____________________________________________

Члены временной комиссии:           ____________________________________________

                                             _______________________ _____________________

                                             _______________________ _____________________

                                             _______________________ _____________________

                                             _______________________ _____________________