Приложение. Заявление

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

Формы документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги
Выдача разрешения на строительство

Главе администрации города Урай

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать

наименование заказчика (застройщика), Ф.И.О. индивидуального застройщика

разрешение на

строительство, реконструкцию, капитальный ремонт - нужное указать

объекта:

полное наименование объекта

на земельном участке по адресу:

почтовый (строительный) адрес, данные о документе, удостоверяющем право инвестора,

заказчика (застройщика) на земельный участок, кадастровый или условный номер земельного участка, включающий участок недр,

обособленный водный объект и все, что прочно связано с землей, в том числе леса, многолетние насаждения, здания, сооружения

сроком на

год (а).

При этом сообщаю:

условия пользования земельного участка:

назначение, параметры и виды разрешенного использования земельного

участка и прочно связанной с ним недвижимости, сопредельные территории, смежные землепользователи, градостроительные

регламенты, сервитуты, ограничения и правовой режим территории особого регулирования градостроительной деятельности, зон охраны

памятников истории и культуры, отдельных объектов историко-культурного наследия

проектная документация на строительство объекта разработана:

наименование проектной организации (ее почтовые и банковские реквизиты), автор проекта

согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями, учреждениями, органами надзора, органами архитектуры и градостроительства и утверждена:

дата и N распорядительного документа

Одновременно ставлю Вас в известность:

а) финансирование строительства будет осуществляться:

наименование, почтовые и банковские реквизиты, источники финансирования

б) при финансировании объекта с участием средств автономного округа:

решение о строительстве объекта недвижимости окружного значения и подготовке документа для получения

разрешение на строительство, или включение объектов недвижимости в перечень строк и объектов технического

перевооружения, утверждаемый Правительством автономного округа,

решение соответствующего органа власти автономного округа о разработке, утверждении и финансировании

инвестиционных проектов

в) функции заказчика выполняет:

наименование с указанием почтовых и банковских реквизитов,

лицензий заказчика на осуществление строительной деятельности

Представителем во взаимоотношениях с органом, выдавшим разрешение на строительство, определен:

должность, Ф.И.О., номер телефона

Основные показатели объекта:

К настоящему заявлению прилагаются:

технические условия на подключение к инженерным сетям, данные о строительстве   природоохраняемых объектов, согласования проекта,

разрешения на снос зданий, строений, сооружений в границах зон охраны памятников истории и культуры

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, об отклонении от проектной документации, окончании срока действия лицензии и изменении иных условий, на основании которых производилась выдача разрешения на строительство, сообщать в орган, выдавший разрешение на строительство

подпись заявителя, дата, печать

Зарегистрировано в отделе градостроительного развития Управления градостроительства администрации города Урай

дата

Должность специалиста _____________________И.О. Фамилия специалиста