Приложение 2. Форма заявления на выдачу талонов на посещение бани

Приложение 2
к Порядку предоставления мер социальной поддержки
в виде приобретения услуг бань
для отдельных категорий населения

Форма заявления на выдачу талонов на посещение бани

Главе города Мегиона М.С.Игитову От ________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (Ф.И.О. полностью) Льготная категория__________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (в соответствии с пунктами 2.1-2.3. Порядка) Место жительства___________________ ___________________________________ ___________________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего личность___________________________ ___________________________________ ___________________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего право на предоставление меры социальной поддержки______________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (в соответствии с пунктами 2.1-2.3. Порядка)

Заявление Прошу выдать талоны на посещение бани на _________________20___ года. (месяц) _______________________ (подпись) "____"_____________________20__