Приложение 1. Уведомление о проведении массового (культурно-просветительного, театрально-зрелищного, спортивного, рекламного) мероприятия на территории города Сургута

Приложение 1
к Положению о порядке антитеррористической безопасности
при проведении разовых массовых и публичных мероприятий
на объектах с массовым пребыванием граждан на территории города Сургута

ФОРМА

Уведомление
о проведении массового (культурно-просветительного,
театрально-зрелищного, спортивного, рекламного) мероприятия
на территории города Сургута

Главе города Сургута ________________________________________ (Ф.И.О.) Адрес:__________________________________ ________________________________________ (место проживания (регистрации), либо юридический адрес) Документ, удостоверяющий личность: _________________________________________ (вид документа, номер, кем и когда выдан) Документ, удостоверяющий создание юридического лица:_______________________ ________________________________________ (вид документа, номер, кем и когда выдан) Руководитель:____________________________ Контактный телефон:_______________________ E-mail:___________________________________ Факс:____________________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

____________________________________________________________________ ___________

       (Ф.И.О. или наименование организации - организатора массового мероприятия)

____________________________________________________________________ ___________

уведомляет Вас от том, что намерен(ы) провести_____________________________________

____________________________________________________________________ ___________

                          (наименование мероприятия) (со звукоусилением)

"_____"______________ года с ______________ часов до ______________часов

по адресу: _____________________________________________________________________

с количеством участников ________________________________________________________

Цель проведения мероприятия ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

Ответственный за проведение мероприятия _________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

                                             (Ф.И.О.,

____________________________________________________________________ ___________

                                     паспортные данные)

____________________________________________________________________ ___________

                                (адрес, контактный телефон)

____________________________________________________________________ ___________

                         (формы и методы обеспечения мероприятия)

Ответственный за обеспечение мероприятия медицинской помощью ___________________

____________________________________________________________________ ___________

                                              (Ф.И.О.,

____________________________________________________________________ ___________

                                        паспортные данные)

____________________________________________________________________ ___________

                                    (адрес, контактный телефон)

____________________________________________________________________ ___________

                           (формы и методы обеспечения мероприятия)

Ответственный за звукоусиливающие технические средства мероприятия

____________________________________________________________________ ___________

                                                  (Ф.И.О.,

____________________________________________________________________ ___________

                                          паспортные данные)

____________________________________________________________________ ___________

                                      (адрес, контактный телефон)

____________________________________________________________________ ___________

                            (формы и методы обеспечения мероприятия)

Прошу рассмотреть наше уведомление и при положительном решении выдать распоряжение Главы города о проведении ______________________________________________________________

(наименование мероприятия)

_____________________________                                       _______________________

                    (Ф.И.О.)                                                   (подпись организатора)

"____" _______________________ года

Сведения о представителе физического лица (заполняется в случае, если документ сдает представитель физического лица по доверенности):

Доверенность: ____________________________________________________________________

                                                    (кем и когда выдана)

Сведения о представителе юридического лица (заполняется в случае, если документ сдает представитель юридического лица по доверенности):

Доверенность: ____________________________________________________________________

                                            (кем и когда выдана)

"____" _______________ года                                             _______________________

                                                                                 (подпись представителя)