Приложение. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение
к постановлению администрации Сургутского района
от 6 сентября 2011 г. N 3269-нпа

Заместителю главы района - председателю комитета архитектуры и градостроительства администрации Сургутского района ____________________________________________ от __________________________________________ (наименование юридического лица, индивидуального ____________________________________________ предпринимателя, планирующего осуществлять ____________________________________________ строительство или реконструкцию) ИНН ________________________________________ Адрес: ______________________________________ (юридический и почтовый) _____________________________________________ _____________________________________________ Ф.И.О. руководителя __________________________ телефон _____________________________________ банковские реквизиты: ________________________ ____________________________________________ (наименование банка, р/с, к/с, БИК) ____________________________________________ ____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от ____________N _____

на объект _______________________________________________________________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: __________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ __

сроком на ____________ месяца (ев).

Право на пользование землей закреплено ___________________________________

(наименование документа)

________________________ от "___" ____________ г. N _______________________

Причины и характер вносимых изменений: __________________________________

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

Проектная документация на строительство объекта разработана _______________

____________________________________________________________________ ___

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,

____________________________________________________________________ ___

Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

____________________________________________________________________ ___

(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное ________________

____________________________________________________________________ ____

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" _________________ г. N ______________.

Проектно-сметная документация утверждена ________________________________

__________________________________ за N ______ от "___" ____________________ г.

Дополнительно информируем:

финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет осуществляться

____________________________________________________________________ ______

(банковские реквизиты и номер счета)

работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с

договором от "____" _____________________________ г. N ________________________

____________________________________________________________________ ________

(наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________ ________

юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ _________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

____________________________________________________________________ _________

право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ________________________

____________________________________________________________________ _________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" _____________________ г. N _________________________________________

функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором N __________________

от "____" __________________г. будет осуществлять_____________________________

(наименование организации,

____________________________________________________________________ __

ИНН, юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ __

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________

____________________________________________________________________ ___

(наименования документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "_____" _____________________ г. N _____________________________________

строительный контроль в соответствии с договором от "___" __________________ г.

N ________ будет осуществляться _________________________________________

(наименование организации, ИНН, юридический и

____________________________________________________________________ __

почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ __

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Представителем во взаимоотношениях с органом, выдавшим разрешение на

строительство, определен: ______________________________________________

Должность, Ф.И.О., номер телефона

Основные показатели объекта ___________________________________________

____________________________________________________________________ _

К настоящему заявлению прилагаются:

____________________________________________________________________ __

(перечень документов)

____________________________________________________________________ _

"____" ___________ 20___ г.

              м.п.