Приложение 3. Акт выездной проверки муниципального бюджетного (казённого) учреждения Сургутского района

Приложение 3
к Порядку

                                       Форма акта проверки

	"		"		20		г.
(место составления акта)		(дата составления акта)

                                                                             _____________________________

                                                                                 (время составления акта)

АКТ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ
муниципального бюджетного (казённого) учреждения Сургутского района

                                               N ___________

"		"		20		г. по адресу:
							(место проведения проверки)

На основании: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

            (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), Ф.И.О.,

должность руководителя уполномоченного органа издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении: _______________________________________

____________________________________________________________________ ______

                                 (наименование учреждения)

Продолжительность проверки: _______________________________________________

                                                         (дней/часов )

Акт составлен: ____________________________________________________________

                                        (наименование учредителя)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен: __________________________

____________________________________________________________________ _____

             (Ф.И.О., должность руководителя должность руководителя,

   иного должностного лица (должностных лиц) учреждения, подпись, дата, время)

Лицо (а), проводившее проверку: ____________________________________________

____________________________________________________________________ _____

    (Ф.И.О, должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их)

   проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

      организаций указываются ФИО, должности экспертов и/или наименования

  экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

          и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ___________________________________

____________________________________________________________________ ____

(Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

     учреждения, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

а) выявлены нарушения в деятельности учреждения и (или) содержании документов:

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(указываются установленные показатели деятельности, положения (нормативных)

       правовых актов, характер нарушений, лица, допустившие нарушения)

б) нарушений не выявлено: _______________________________________________

____________________________________________________________________ ___

        (заполняется в случае отсутствия нарушений по соответствующему

                             направлению деятельности)

Предлагаемые меры по результатам проведения проверки:

1.__________________________________________________________________ ____;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________ .

Прилагаемые документы: ______________________________на ___ л., в __ экз;

                                ______________________________на ___ л., в __ экз;

                                ______________________________на ___ л., в __ экз.

Подписи лиц, проводивших проверку:     _________________________________

                                                   _________________ ________________

С актом проверки ознакомлен (а), копию акта со всеми приложениями получил (а):

____________________________________________________________________ _

    (Ф.И.О., должность руководителя учреждения, иного должностного лица)

"

"

20

г.

                                                                  __ _______________________

                                                                              (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ______________________________

                                                              (подпи сь уполномоченного должностного

                                                               лица (лиц), проводившего проверку)