Приложение. Заявление

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выбор земельного участка, предварительное
согласование места размещения объекта,
утверждение схемы расположения земельных
участков для строительства"

Формы документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Выбор земельного участка, предварительное согласование места размещения объекта, утверждение схемы расположения земельных участков для строительства"

Главе администрации города Урай От __________________________________________ (для физических лиц - Ф.И.О. для юридических лиц - полное наименование, _____________________________________________ организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации) ___________________________ (далее - заявитель).

Адрес заявителя (ей): ___________________________________________________

Телефон (факс) заявителя (ей) ____________________________________________

Иные сведения о заявителе ______________________________________________

(ИНН)

____________________________________________________________________ __

        (для физических лиц- серия и номер паспорта, кем и когда выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О выборе земельного участка и предварительном согласовании
места размещения объекта

Прошу(сим) осуществить выбор земельного участка для строительства и предварительно согласовать место размещения объекта и выдать утвержденный акт о выборе земельного участка для строительства с приложением схемы расположения земельного участка на кадастровом плане (карте) территории ориентировочной площадью __________________ кв.м, Предполагаемое место размещения земельного участка _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

                                       (адресные ориентиры)

Основное целевое назначение земельного участка (назначение объекта)_____________

____________________________________________________________________ ________

Испрашиваемое право на земельный участок_____________________________________

Обоснование примерного размера земельного участка:____________________________

____________________________________________________________________ ________

Приложение:

Заявитель: _______________________________	___________________
(ФИО, должность представителя юридического лица)	(подпись)

"_______"_______________20__г. М.П.