Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к положению о порядке аттестации
руководящих работников муниципальных
образовательных учреждений, подведомственных
управлению образования администрации города

В муниципальную аттестационную комиссию управления образования администрации города Покачи _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество аттестуемого в родительном падеже, должность, место работы)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня в 20__ году на первую (высшую) квалификационную категорию по должности "_______________________________________________________".

С Положением о порядке аттестации руководящих работников муниципальных образовательных учреждений и учреждений дополнительного образования детей ознакомлен(а).

Наличие квалификационной категории, срок её действия:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

             (какая категория, до какого срока, чей приказ, дата, номер)

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

Считаю наиболее приемлемым прохождение аттестации в форме: _____________

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование_________________________________________________________ ___

        (какое образовательное учреждение окончил, год окончания, полученная

                                   специальность и квалификация)

стаж педагогической работы (по специальности) -_________________________лет;

в данной должности -_________________________________________________лет;

стаж работы в данном учреждении -____________________________________лет;

наличие наград, званий, ученой степени, ученого звания:

____________________________________________________________________ ___

          (награда, наименование и реквизиты подтверждающего документа)

Сведения о повышении квалификации

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(тема курсов, год прохождения, наименование и реквизиты подтверждающего документа)

"__"__________20__ г. Подпись

тел. домашний ____________

мобильный_______________