Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту

Заместителю главы района - директору департамента имущественных и земельных отношений администрации Сургутского района _______________________ (Ф.И.О.) от _________________________________ (наименование юридического лица) ___________________________________ ___________________________________ ИНН ______________________________ Адрес: _____________________________ (юридический и почтовый) ___________________________________ Ф.И.О. руководителя _________________ телефон ___________________________ банковские реквизиты: _______________ ___________________________________ (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заместителю главы района - и земельных отношений администрации Сургутского района _______________________ (Ф.И.О.) (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление

Прошу предоставить земельный участок для строительства:

____________________________________________________________________ __

                                  (наименование объекта)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

                     (месторасположение, адресный ориентир объекта)

____________________________________________________________________ __

Приложение:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Дата                                                                      Подпись заявителя