Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту

Заместителю главы района - директору департамента имущественных и земельных отношений администрации Сургутского района _______________________ (Ф.И.О.) от _____________________________________ (наименование юридического лица) _______________________________________ _______________________________________ ИНН ___________________________________ Адрес: _________________________________ (юридический и почтовый) _______________________________________ Ф.И.О. руководителя ____________________ телефон _______________________________ банковские реквизиты: ___________________ ________________________________________ (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление

Прошу предоставить земельный участок в постоянное (бессрочное) пользование под

____________________________________________________________________ __

       (объекты недвижимости, расположенные на земельном участке)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Земельный участок расположен___________________________________________

                                      (месторасположение, адрес земельного участка)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Приложение:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Дата                                                                      Подпись заявителя