Приложение 2. Заявление заинтересованного лица о возврате уплаченной суммы

Приложение 2

Главе администрации Кондинского района

М.В. Шишкину

от________________________________

(Ф.И.О., наименование заявителя)

___________________________________

Адрес:_____________________________

___________________________________

Контактный телефон: ________________

___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу вернуть внесенную сумму платы за получение информации из ИСОГД, в связи:___________________________________________________

______________________________________________________________

в размере ________ рублей ___ копеек (___________________________________________

____________________________________________________________).

Внесение платы совершено согласно платежному документу (реквизиты документа с указанием суммы уплаты):_____________________________________________________

______________________________________________________________

Денежные средства прошу перечислить (реквизиты получателя):_____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"_____"_____________20 __ г. ______________/______________