Приложение. Заявление

Приложение
к административному регламенту
"Бесплатная передача в собственность
граждан Российской Федерации на
добровольной основе занимаемых ими
жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде города Урай
(приватизация жилого помещения)"

В администрацию города Урай находящуюся по адресу: г. Урай, мкр. 2, дом 60 от ____________________________________ г.р. _________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оформить договор о передаче в собственность гражданина/граждан (приватизации) жилого помещения, расположенного по адресу: город Урай, микрорайон (улица, поселок) ___________________, дом N________, квартира ______ занимаемого мною и членами моей семьи по договору социального найма.

Дата "___"_______________2011 г.

Подпись ________________________

Согласие членов семьи:

N	Фамилия, имя, отчество	Данные паспорта	Форма собственности (совместная, долевая)	Подпись
1.	______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ____________года рождения	серия__________________ N_____________________ кем____________________ _______________________ когда выдан____________ место регистрации_____________ дата регистрации______________

Личность гр.____________________________________________________ установлена,

дееспособность проверена.

Дата "____"________________201__ года.

Подпись должностного лица, принявшего заявление________________________________