Приложение 1. Заявление о бесплатном предоставлении земельного участка для строительства индивидуального жилого дома

Приложение 1
к административному регламенту
муниципальной услуги по предоставлению
в собственность земельных участков
для строительства индивидуальных жилых
домов отдельным категориям граждан

В администрацию Кондинского района
от ___________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающего по адресу:___________________
___________________________________
зарегистрирован по адресу: _________________
_________________________________________
паспортные данные: ____________________________
_________________________________________
телефон: _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о бесплатном предоставлении земельного участка для строительства индивидуального жилого дома

Прошу предоставить мне и членам моей семьи земельный участок, расположенный на территории муниципального образования _______________________, для индивидуального жилищного строительства в собственность бесплатно на основании пп.___ п.____ ст. 7.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 06 июля 2005 года N 57-оз "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре"

(________________________________________________________________________ ____)

                                  наименование льготной категории

Состав семьи:

1.__________________________________________________________________ ____

2.__________________________________________________________________ ____

и т.д.

Поставлен/не поставлен на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма (учетный номер__________).

Настоящим подтверждаю, что до момента подачи настоящего заявления я и члены моей семьи не реализовали свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома.

Подтверждаю полноту и достоверность представленных сведений и не возражаю против проведения проверки представленных мной сведений, а также обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Приложения:

1.__________________________________________________________________ ____

2.__________________________________________________________________ ____

и т.д.

"___"____________ _____ г.                              ________________________

                                                                            (подпись)

                                                                ____ ____________________

                                                                          (подпись)

Заявка N______Принята  в "_____" час "_____" мин "____" ____________20__ г.

____________________________                                   __________________

подпись лица, принявшего заявку                                       (Ф.И.О.)