Приложение 5. Информация о поставщиках (исполнителях, подрядчиках), не выполняющих (выполняющих ненадлежащим образом) свои обязательства по контракту

Приложение 5
к регламенту организации
муниципального заказа в
муниципальном образовании
городской округ город Сургут

Информация о поставщиках (исполнителях, подрядчиках),
не выполняющих (выполняющих ненадлежащим образом) свои
обязательства по контракту по состоянию на _________ г.

N п/п	Наименование поставщика (исполнителя, подрядчика)	Регистрационный номер и дата заключения муниципального контракта	Предмет муниципального контракта	Цена муниципального контракта (руб.)	Ненадлежащее исполнение обязательств муниципального контракта, в части		Реквизиты документа (уведомления, претензии), направленного поставщику (исполнителю, подрядчику)	Сумма выставленной претензии (штрафы, пени) на начало отчетного периода (руб.)	Отчетный период		Сумма выставленной претензии (штрафы, пени) на конец отчетного периода	Примечание (реквизиты исковых заявлений, судебных решений и т.д.)
					Нарушение срока исполнения обязательств	Нарушение качества исполнения обязательств			Уплачено в добровольном порядке (руб.)	Взыскано в судебном порядке (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9 *	10	11	12	13

Руководитель

______________________ (наименование ОСП, СП)

_________ (подпись)

_____________________ (расшифровка подписи)

Должностное лицо, ответственное за составление формы

________________ (должность)

_________ (подпись)

_____________________ (расшифровка подписи)

"_____" _______________ 20___ г.

* с обязательным приложением копии данного документа