Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту

(с изменениями от 2 апреля 2014 г.)

Начальнику управления по природопользованию и экологии Администрации города Сургута _________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Заявитель _________________________________________ (ФИО, адрес регистрации, контактный телефон - для физических лиц; наименование организации, ИНН, юридический адрес, контактный телефон - для юридических лиц) _________________________________________ _________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить информацию об ограничениях водопользования

на ________________________________________________________________

(наименование водного объекта, его месторасположение)

Информацию прошу направить следующим образом (отметить нужное):

1. По почтовому адресу: __________________________________________

2. Электронной почтой по адресу: __________________________________

3. При личной явке в управление.

4. Посредством Регионального Портала государственных и муниципальных услуг.

5. Иное_________________________________________________________

Заявитель: _______________________________ (ФИО)

___________________ (подпись)

"_____" ______________ 20____г.