Приложение 1. Заявка о предоставлении субсидии на ремонт жилых помещений ветеранов Великой Отечественной войны и членов семей погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, проживающих на территории Сургутского района

Приложение 1
к административному регламенту

Заявка
о предоставлении субсидии на ремонт жилых помещений
ветеранов Великой Отечественной войны и членов семей погибших
(умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны,
проживающих на территории Сургутского района

В комитет жилищно-коммунального хозяйства, транспорта и связи администрации Сургутского района

____________________________________________________________________ _

(кому)

____________________________________________________________________ _

(от кого)

Адрес: _______________________________________________________________

Телефон: _____________________________________________________________

"____" ____________ 20___ г.

Прошу рассмотреть возможность предоставления бюджетных средств в сумме __________________________________________________________ рублей

(сумма цифрами и прописью)

для проведения ремонта жилых помещений ветеранов ВОВ и членов семей погибших (умерших) инвалидов и участников ВОВ следующих объектов:

N п/п	Адрес объекта	Вид ремонта	Сумма, (тыс. рублей)

Целевое использование средств, выделенных на ремонт жилых помещений ветеранов ВОВ и членов семей погибших (умерших) инвалидов и участников ВОВ указанных объектов, гарантируется.

Руководитель

_____________________________/ (подпись)

_____________________________ (Ф.И.О.)

М.П.