Приложение. Заявка на участие в Первом городском конкурсе ведущих программ

Приложение
к положению о проведении
Первого городского конкурса
ведущих программ

ЗАЯВКА на участие в Первом городском конкурсе
ведущих программ

1. Ф.И.О. участника __________________________________________________

2.Дата рождения _____________________________________________________

3. Домашний адрес, контактный телефон, e-mail

____________________________________________________________________

4. Место учебы (работы) _______________________________________________

5. Номинация: "профи", "перспектива" - (нужное подчеркнуть)

6. Указать необходимое техническое сопровождение конкурса

____________________________________________________________________

10. Дополнительная информация об участнике (участие в конкурсах, творческие достижения)

____________________________________________________________________

Приложение: 2 фото: портрет и в полный рост (формат JPG), видеоматериал.

Дата заполнения анкеты Подпись

"_____"________________ 2012 г.

_____________________________