Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление дополнительного
образования детям"

Директору АУ ДОД ГДДТ О.В. Вербицкой _______________________ (родителей)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу принять мою (моего) дочь (сына) ____________________________

(ФИО ребёнка полностью)

в объединение ______________________________________________________

(название объединения)

Учащуюся (гося) школы N__________ класс___________

Родилась (ся) число _______ месяц ______ год __________полных лет___________

Домашний адрес _________________________________________________________

Домашний (сот.) телефон __________________________________________________

ФИО отца (полностью)_____________________________________________________

ФИО матери (полностью)__________________________________________________

Занимался ли ребенок ранее в объединениях АУ ДОД ГДДТ:

		в прошлом году ____________________________________________________
		в нынешнем году ___________________________________________________

С Уставом АУ ДОД ГДДТ, правилами поведения обучающихся в АУ ДОД ГДДТ, ознакомлен (на) _________________ (подпись)

Дата _______________________

Подпись_________________________