Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к порядку предоставления
услуги "Зачисление
в образовательное учреждение"

Форма заявления для образовательных учреждений дополнительного образования детей спортивной направленности

	Директору
(наименование учреждения)
(фамилия, инициалы)
от
		(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: город Сургут
улица
дом
квартира
телефоны
e-mail *

Заявление

Прошу зачислить моего ребенка ____________________________________

Дата рождения "_____" ___________ ________ г.

Место учебы _______________________________________________________

проживающего по адресу: улица ______________ дом ________ квартира ____,

телефон _________________ вид спорта______________________________

Отец (Ф.И.О. полностью)____________________________________________

Место работы, должность, контакт телефон ___________________________

__________________________________________________________________

Мать (Ф.И.О. полностью)___________________________________________

Место работы, должность, контакт телефон ___________________________

__________________________________________________________________

Документ удостоверяющий личность ребенка: серия __________ N ________

дата выдачи "_____" ________________________ г.

Кем выдано и где __________________________________________________

__________________________________________________________________

ИНН (ребенка) ____________________________________________________

Стр.св-во ГПС (ребенка) N _________________________________________

"_____" ____________ 20 ___г.

_____________/_____________/