Приложение 3. Заявление о приеме ребенка в муниципальное образовательное учреждение дополнительного образования детей

Приложение 3
к порядку предоставления
услуги "Зачисление
в образовательное учреждение"

Форма заявления для образовательных учреждений дополнительного образования детей сферы культуры

	Директору
(наименование учреждения)
(фамилия, инициалы)
от
		(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: город Сургут
улица
дом
квартира
телефоны
e-mail *

Заявление
о приеме ребенка в муниципальное образовательное учреждение
дополнительного образования детей ________________________________

Прошу зачислить моего ребенка ____________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

_____________________ в образовательное учреждение с "___" _____ 20 __ г.

(число, месяц, год рождения)

отделение _________________________________________________________

музыкальный инструмент____________________________________________

(для желающих обучаться на музыкальном отделении)

образовательная программа __________________________________________

__________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

Дата ______________

Подпись _________________

С уставом образовательного учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности ознакомлен (а).

Дата ______________

Подпись _________________