Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации г. Сургута
от 1 июня 2012 г. N 4096

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право на владение землей"

Образец заявления

Вх. N ________________________ от "____" ______________ 20___г.

В архивный отдел Администрации города Сургута

от _________________________________________________________________

Адрес проживания: __________________________________________________

Телефон ____________________________________________________________

Заявление

Прошу выдать копию

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_______________________ (подпись заявителя) _______________________ (дата)

________________________________ Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление

________________ (подпись)

___________________________________________________________

подпись и дата получения копий архивных документов