Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
(с изменениями от 17 апреля 2014 г.)

Форма заявления о предоставлении доступа на защищенную часть сайта Образовательной организации

Директору ________________________________ (наименование Образовательной организации) _________________________________________ (Ф.И.О. руководителя) _________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) _________________________________________ (место жительства заявителя) _________________________________________ (телефон, паспортные данные)

Заявление

Прошу предоставить мне логин и пароль для свободного доступа на защищённые части сайта ___________________________________________, содержащие информацию о текущей успеваемости

(Образовательная организация)

учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости учащегося ______________________________________________________________________"__ " "__" класса.

(Ф.И.О. учащегося)

О принятом решении прошу проинформировать меня

____________________________________________________________________ _________

(способ информирования)

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

Мне известно, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

"___" ____________ 20__ года

______________________ (подпись заявителя)

________________________ (расшифровка подписи)