Приложение 1. Заявление о возврате излишне уплаченных (взысканных) платежей, зачисленных в бюджет города Сургута

Приложение 1
к порядку осуществления бюджетных полномочий
администраторами доходов бюджета
городского округа город Сургут,
подведомственными главному
администратору доходов бюджета
Администрации города Сургута
(с изменениями от 27 ноября 2012 г.)

Кому: ___________________________________ (наименование администратора доходов _________________________________________ бюджета города Сургута) от: ______________________________________ (наименование плательщика)

Заявление
о возврате излишне уплаченных (взысканных) платежей,
зачисленных в бюджет города Сургута

Прошу вернуть ______________________________________________

(причина возврата)

____________________________________________________________________ перечисленные средства "____" __________ 20 ___ г. платежным поручением N __________ по коду бюджетной классификации ________________________ "_____________________________________".

(назначение платежа)

Перечисление прошу произвести по следующим реквизитам:

- наименование получателя _________________________________;

- ИНН, КПП ________________________________________________;

- наименование кредитной организации (отделения) и местонахождение

(ИНН) __________________________________________;

- расчетный (лицевой) счет N ______________________________;

- корреспондентский счет N ________________________________;

- БИК _____________________________________________________;

- ОКАТО __________________________________________________;

Подпись руководителя	________________ (подпись)	_____________________ (расшифровка подписи)
Подпись главного бухгалтера	________________ (подпись)	_____________________ (расшифровка подписи)

Исполнитель

__________________________________________________________ (Ф.И.О, контактный телефон)

"____" _________ 20___ г.

                 М.П.