Приложение 7. Жалоба на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги "Выполнение аварийно-спасательных работ"

Приложение 7
к стандарту качества
муниципальной услуги
"Выполнение аварийно-
спасательных работ"

______________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя ответственного структурного подразделения) от ___________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя)

Жалоба на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги
"Выполнение аварийно-спасательных работ"

Я, __________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу ______________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ______________________________________________

(своего, или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества муниципальной услуги __________________

____________________________________________________________________ _,

допущенное __________________________________________________________

(наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

в части следующих требований:

1. ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2. ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3. ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

- обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _____ (да/нет)

- обращение к руководителю организации, оказывающей услугу _____ (да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, о предпринятых мерах по факту получения жалобы _____ (да/нет).

2. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об отказе в удовлетворении требований заявителя _____ (да/нет).

3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем организации, оказывающей услугу _____ (да/нет).

4. _____________________________________________________________

5. _____________________________________________________________

6. _____________________________________________________________

Копии документов, указанных в п. 1 - 3 прилагаю к жалобе ____ (да/нет).

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О. _______________________________ паспорт серия _______ N ______________ выдан _______________________________
_____________________________________	подпись
дата выдачи __________________________ контактный телефон ___________________
	дата