Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к административному регламенту
|
Заместителю главы района - директору департамента имущественных и земельных отношений администрации Сургутского района от _________________________________ (ФИО граждан/ наименование юридического лица/ индивидуального ____________________________________ предпринимателя) ____________________________________ (Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и ____________________________________ когда выдан - для физических лиц, реквизиты доверенности - для юр.лиц) ИНН________________________________
Адрес:______________________________ (юридический и почтовый адрес - для юридических лиц, ____________________________________ адрес места жительства - для физических лиц) телефон_____________________________ адрес электронной почты______________ (при наличии)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Даю согласие на обработку моих персональных данных
"__" _____________ 20___г.
|
_____________________ (подпись) |
_____________________ (Ф.И.О.) |
Заявитель действует с согласия матери / отца
(нужное - подчеркнуть)
"__" _____________ 20___г.
|
_____________________ (подпись) |
_____________________ (Ф.И.О.) |
Даю согласие на обработку персональных данных моих несовершеннолетних детей.
За__________________________________________________________________ _____________
(указываются ФИО несовершеннолетних детей, дата рождения) |
расписывается законный представитель - мать / отец
(нужное - подчеркнуть)
"__" _____________ 20___г.
|
_____________________ (подпись) |
_____________________ (Ф.И.О.) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.