Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Администрации г. Сургута
от 16 ноября 2012 г. N 8800

Приложение 8
к административному регламенту 
"Проведение проверок при осуществлении
муниципального земельного контроля
на территории муниципального образования
городской округ город Сургут

Утверждаю Начальник отдела муниципального земельного контроля департамента имущественных и земельных отношений "____" _________ 20 ____

Отчет
о проведении плановых и внеплановых проверок при осуществлении
муниципального земельного контроля на территории муниципального
образования городской округ город Сургут
за __________ квартал 20 ____ года.

N п/п	Ф.И.О. должностного лица, проводившего проверку	Наименование юридического лица, ИП	Форма проверки (плановая, внеплановая/ выездная, документарная)	N, дата приказа о проведении проверки	Сведения о направлении приказа о проведении проверки проверяемому лицу	Дата, сроки проведения проверки согласно плану, приказу	Дата, сроки проведения проверки фактически	Сведения о выявлении нарушений	Сведения о направлении уведомления об устранении нарушений	Дата направления (вручения) акта проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

________________________________________ (должность, ФИО лица, составившего отчет)

__________________ (подпись)