Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Администрации г. Сургута
от 27 ноября 2012 г. N 9135

Кому: _____________________________ (наименование администратора доходов бюджета города Сургута) от: _______________________________ (наименование плательщика)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об уточнении вида и (или) принадлежности платежей

В связи с _________________________________________________________________

(причина уточнении вида и (или) принадлежности платежей)

прошу уточнить реквизиты платежного документа о перечислении платежей в бюджет города Сургута.

Платежный документ								Изменить на:				Сумма
наименование	номер	дата	получатель		код по		сумма (рублей, копеек)	получатель		код по
			ИНН	КПП	ОКАТО	КБК		ИНН	КПП	ОКАТО	КБК
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Руководитель

________________ (подпись)

_____________________ (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

________________ (подпись)

_____________________ (расшифровка подписи)

Исполнитель

_______________ (должность)

________________ (подпись)

_____________________ (расшифровка подписи)

"_____"_______________20___г.

М.П.