Приложение 1. Заявление о выдаче документа, подтверждающего проведение основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемому с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Сургутского района от 5 августа 2014 г. N 2920-нпа в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
(с изменениями от 5 августа 2014 г.)

Заместителю главы администрации района - председателю комитета архитектуры и градостроительства администрации Сургутского района __________________________ (Ф.И.О.) от ________________________________________ (Ф.И.О. физического лица) ________________________________________ ________________________________________ Паспортные данные: ______________________ (серия, номер, кем и когда выдан) ________________________________________ Адрес: __________________________________ (регистрации/проживания) ________________________________________ Телефон: ________________________________ E-mail (при наличии):_____________________

З А Я В Л Е Н И Е
о выдаче документа, подтверждающего проведение основных работ
по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного
строительства, осуществляемому с привлечением средств
материнского (семейного) капитала

Прошу выдать акт освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учётную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации в соответствии с формой, утверждённой Министерством регионального развития Российской Федерации.

Сведения об объекте капитального строительства (объекте индивидуального жилищного строительства): _________________________________________________________________________________________

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Основные виды работ: ______________________________________________________________________

(монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли

или проведение работ по реконструкции) Общая площадь жилого помещения до реконструкции: ____________________________ м2

(в случае реконструкции) Общая площадь жилого помещения после реконструкции: _________________________ м2

(в случае реконструкции)

Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или заказчика): (нужное подчеркнуть)

(Ф.И.О., место проживания, телефон/факс)

(должность, Ф.И.О., реквизиты документа о представительстве -

заполняется при наличии представителя застройщика или заказчика)

Сведения о выданном сертификате на материнский (семейный) капитал: _________________________________________________________________________________________

(серия, номер и дата выдачи)

Сведения о выданном разрешении на строительство: ___________________________________________

(номер, дата выдачи разрешения, наименование органа исполнительной власти

или органа местного самоуправления, выдавшего разрешение)

Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица, осуществляющего строительство): ____________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; Ф.И.О., паспортные данные,

место проживания, телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора) _________________________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве - заполняется при наличии ________________________________________________________________________________________ представителя лица, осуществляющего строительство)

начало работ

"__"

______________

20___г.

окончание работ

"__"

______________

20___г.

Приложения:

Ответственность за достоверность предоставленных сведений и документов несёт заявитель.

Заявитель

(Ф.И.О. физического лица или уполномоченного представителя)

"____" _______________ 20___г.               (дата)

М.П.               ___________________                  (подпись)