Приложение 1. Акт проверки органом муниципального контроля физического лица

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Урай от 30 октября 2014 г. N 3817 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению о порядке
осуществления муниципального лесного контроля

(с изменениями от 26 июня, 30 октября 2014 г.)

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА УРАЙ

	"		"		20		г.
(место составления акта)		(дата составления акта) _____________________________ (время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ
органом муниципального контроля физического лица
N __________

"___" _______________ 20__ г. по адресу _________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

(реквизиты (номер, дата) распоряжения администрации города Урай о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) физического лица, в отношении которого проводится проверка

Продолжительность проверки: __________________________________________________

Акт составлен: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен (заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Фамилия, инициалы физического лица в отношении которого проводится проверка, подпись, дата, время

Лицо (а), проводившее проверку: _______________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(фамилия, инициалы, должность лица (лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указывается (фамилии, инициалы, должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали: _______________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(фамилии, инициалы лиц, присутствовавших при проведении проверки)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных

муниципальными правовыми актами:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

- выявлены факты невыполнения предписаний органа муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний об устранении выявленных нарушений):

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

- нарушений не выявлено   ____________________________________________________

Прилагаемые документы:   _____________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Подписи лиц, проводивших проверку:    _________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а): _______________________________________________________________

               _____________________________________________________ __________

               (фамилия, инициалы физического лица, уполномоченного представителя)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)