Приложение 3. Расписка-уведомление в получении документов для принятия на учет для бесплатного предоставления в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений и документов
для постановки граждан на учет
для предоставления в собственность
земельных участков для индивидуального
жилищного строительства"

Администрация города Сургута
Управление учета и распределения жилья

"____"__________20__ год Время приема ___________

Расписка-уведомление
в получении документов для принятия на учет для бесплатного
предоставления в собственность земельного участка для
индивидуального жилищного строительства

Дана гр.

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающему по адресу: ____________________________________________

(адрес места жительства заявителя)

в том, что от него получены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинные	копии	в подлинных	в копиях
1	Заявление
2	Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и членов его семьи
3	Справка с места жительства паспортного стола
4	Документ, подтверждающий отнесение гражданина к одной из категорий, указанных в п.1 ст.7.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 06.07.2005 N 57-оз "О регулировании отдельных жилищных отношений Ханты-Мансийском автономном округе- Югре"

Подпись ответственного лица: _________________________________________

(подпись, расшифровка)