Приложение 2. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору коммерческого найма (договору поднайма)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Прием документов, постановка на учет

граждан для предоставления муниципального

жилого помещения по договору коммерческого

найма, договору поднайма"

Регистрационный номер заявления _______________________

Номер учетного дела ___________________________________

Дата принятия решения_________________________________

Основание: пункт _______, часть_________статьи порядка, утвержденного Думой города от 29.11.2012 N 128-VДГ

	Начальнику управления учёта и распределения жилья Администрации города _______________________________________ от гражданина(ки)_______________________ ______________________________________ ______________________________________, проживающего(ей) по адресу: город Сургут, ___________________________ _______________________________________ дом ________ кв.________________________ зарегистрированного (ой) по адресу: _______________________________________ _______________________________________
	Паспорт_______________________________ (серия, номер, кем и когда выдан)
	_______________________________________
	Тел.__________________________________

Заявление
о предоставлении жилого помещения по договору коммерческого
найма (договору поднайма)

Прошу взять на учет для предоставления жилого помещения по договору коммерческого найма (договору поднайма) на основании пункта ____ части________ статьи 2 порядка о предоставлении муниципальных жилых помещений по договорам аренды, договорам коммерческого найма, утвержденному решением Думы города от 29.12.2011 N 128-VДГ

3. Состав семьи:

Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Дата рождения	Номер, серия паспорта (свидетельства о рождении)	Дополнительные сведения (место работы, занимаемая должность)
1.	заявитель
2.	супруг (супруга)
3.	дети

Кроме этого со мной проживают:

Ф.И.О.

Ф.И.О.

Ф.И.О.

4. Характеристика занимаемого жилого помещения

Квартира в многоквартирном доме:

число комнат ___________, общая площадь (кв. м) ____________________________________

этаж/этажность _______________, материал стен______________________________________

Комната (ы) в коммунальной квартире:

жилая площадь_______________ число семей в квартире _______________________________

этаж/этажность_______________, материал стен_______________________________________

Комната в общежитии:

жилая площадь____________________ количество к/мест________________________________

Другое _________________________________________________________________________ __

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные нами в управление учёта и распределения жилья в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи, насколько мне и моим членам семьи известно.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и подлежим снятию с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

Я и члены моей семьи даем разрешение управлению учета и распределения жилья в случае необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.

Подпись заявителя __________________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

"______" _________________ 20__ г.