Приложение. Заявление на предоставление субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат по оплате жилищно-коммунальных услуг социально ориентированной некоммерческой организации, объединяющей инвалидов и защищающей их права и интересы, предоставляющей услуги для инвалидов по проведению культурно-досуговых мероприятий и спортивной реабилитации

Приложение
к порядку предоставления субсидий
на финансовое обеспечение (возмещение)
затрат по оплате жилищно-коммунальных

услуг социально
ориентированным некоммерческим
организациям, объединяющим
инвалидов и защищающим их права
и интересы, предоставляющим услуги
для инвалидов по проведению
культурно-досуговых мероприятий
и спортивной реабилитации
(с изменениями от 17 сентября 2014 г., 30 апреля,
17 августа 2015 г., 22 июля 2016 г., 24 июля, 14 декабря 2017 г.)

Форма

Главе города _____________________

Заявление
на предоставление субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат по оплате жилищно-коммунальных услуг социально ориентированной некоммерческой организации, объединяющей инвалидов и защищающей их права и интересы, предоставляющей услуги для инвалидов по проведению культурно-досуговых мероприятий и спортивной реабилитации

Заявитель _______________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

в лице __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя или доверенного лица (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

1. Информация о заявителе:

ОГРН: _________________________________________________________

ИНН: __________________________________________________________

Юридический адрес: ____________________________________________

Фактический адрес: _____________________________________________

Контакты: ______________________________________________________

Сведения о документе, подтверждающем право собственности некоммерческой организации на помещение (дата, номер): ______________________________________________________

2. Отнесение заявителя к социально ориентированным некоммерческим организациям

____________________________________________________________________ ___

(указать вид)

3. Сумма затрат по оплате жилищно-коммунальных услуг, предъявляемых к возмещению (погашению задолженности):

____________________________________________________________________ __

4. Предполагаемые затраты по оплате жилищно-коммунальных услуг, предполагаемых к оплате до конца текущего года (руб.):_____________________________________________________

____________________________________________________________________ __

5. Перечень мероприятий и услуг, оказываемых социально ориентированной некоммерческой организацией инвалидам в текущем году, включает:

____________________________________________________________________ __

Сумма субсидии, заявленная организацией (руб.) /п.3 + п. 4/:________________

____________________________________________________________________ __

Документы, подтверждающие произведенные затраты: _____________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(перечень документов)

________________ (дата)

_____________________ (подпись)

____________________________ (Ф.И.О.)

М.П.