Приложение 2. Заявление для физических лиц и индивидуальных предпринимателей

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Урай от 31 января 2017 г. N 222 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Порядку выдачи разрешений
на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций,
аннулирования таких разрешений,
выдачи предписаний о демонтаже
самовольно установленных рекламных
конструкций на территории города Урай

С изменениями и дополнениями от:

31 января 2017 г.

Форма 1
(форма заявления для физических лиц
и индивидуальных предпринимателей)

Главе города Урай
_____________________________

Заявитель *: _______________________________________________________________

                                 Ф.И.О. физического лица (полностью)

Документ, удостоверяющий личность*	Документ
		серия			N		дата выдачи
	Выдан
Адрес* (регистрации, проживания)
телефон (домашний, рабочий, сотовый) *
ИНН*
ОГРН (основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуальных предпринимателей)
Электронная почта e-mail:

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции.

1. Сведения об объекте недвижимости, к которому присоединяется рекламная конструкция, и его владельце:

Владелец недвижимого имущества *:

(Ф.И.О. физического лица полностью, наименование юридического лица)

Адрес (место размещения) объекта*:

2. Сведения о рекламной конструкции (РК) *:

Место установки \ размещения*:

Срок размещения *:

РК:

тип*

материал исполнения РК*

наличие подсветки (наружная, внутренняя) *

общая высота РК* (до наивысшей точки)

Высота от земли до нижнего края рекламного щита

информационное поле *:

количество полей

общая площадь

площадь одного поля

размер одного поля

иные сведения

3. Способ направления (выдачи) решения о выдаче разрешения (об отказе в выдаче) / разрешения*:

(указать нужное: лично (уполномоченному лицу), почтовым отправлением, через МФЦ)

1) Сведения об уполномоченном лице:

Ф.И.О. (полностью)

Документ, удостоверяющий личность

Документ

серия

N

дата выдачи

Выдан

контактный телефон:

реквизиты доверенности (при наличии доверенности):

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить заказное письмо:

4. К заявлению прилагаются следующие документы:

дата

(подпись)

Примечание

* - отмеченные поля обязательны к заполнению.

Форма 2
(форма заявления для юридических лиц
оформляется на бланке организации)

Главе города Урай
_____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции.

1. Сведения об объекте недвижимости, к которому присоединяется рекламная конструкция, и его владельце:

Владелец недвижимого имущества *:

(Ф.И.О. физического лица полностью, наименование юридического лица)

Адрес (место размещения) объекта*:

2. Сведения о рекламной конструкции (РК) *:

Место установки \ размещения*:

Срок размещения *:

РК:

тип*

материал исполнения РК*

наличие подсветки (наружная, внутренняя) *

общая высота РК*

Высота от земли до нижнего края рекламного щита

информационное поле *:

количество полей

общая площадь

площадь одного поля

размер одного поля

иные сведения

3. Способ направления (выдачи) решения о выдаче разрешения (об отказе в выдаче) / разрешения*:

(указать нужное: уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через многофункциональный центр)

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить заказное письмо:

4. Дополнительные сведения *:

1) Должность руководителя организации /предприятия:

Ф.И.О. руководителя организации /предприятия (полностью):

2) ОГРН

2) Сведения об уполномоченном лице, которому поручено представлять интересы организации при оформлении разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции *:

Ф.И.О. (полностью)

Документ, удостоверяющий личность

Документ

серия

N

дата выдачи

Выдан

контактный телефон:

реквизиты доверенности (при наличии доверенности):

5. К заявлению прилагаются следующие документы:

________________________________ должность

М.П.

_________________ подпись

_______________ ФИО

Примечание:

* - отмеченные поля обязательны к заполнению.