Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции, продлении разрешения на установку рекламной конструкции, аннулирование разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку
рекламных конструкций, аннулирование
таких разрешений"

Главе администрации города Радужный
________________________
(фамилия, имя, отчество)
от________________________
(фамилия, имя, отчество)

Фамилия, имя, отчество (для физического лица) или наименование заявителя (для юридического лица)
Местонахождение заявителя (адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) или юридический адрес)
Телефон заявителя (контактный)
Паспорт, серия, номер, кем выдан, дата выдачи (для физического лица)
ИНН

Заявление
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции, продлении
разрешения на установку рекламной конструкции, аннулирование разрешения
на установку рекламной конструкции (нужное подчеркнуть)

Прошу выдать разрешение на установку, продление рекламной конструкции на срок

от ________________ до ______________________:

Прошу аннулировать разрешение на установку рекламной конструкции

с __________________________________________:

Тип наружной рекламы
Габариты (м)	(ширина)	(высота)	(количество сторон)
Материалы, применяемые при изготовлении
Рекламная конструкция устанавливается по адресу
Руководитель предприятия (для юридического лица)

                                                  (должность, фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ _______

           (дата)               (подпись)                 (расшифровка подписи)

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Примечание: Заявление действительно в течение 1 месяца со дня подачи. На каждую рекламную конструкцию подается отдельное заявление.