Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации Сургутского района
от 17 августа 2012 г. N 3057-нпа

Продавцу - В департамент имущественных и земельных отношений администрации Сургутского района

Заявка
на участие в конкурсе

"______" __________________ 20___ г.

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(полное наименование юридического лица, подающего заявку)

именуемый далее - Претендент, в лице

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________,

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _________________________________________________,

ознакомившись с информационным сообщением о проведении конкурса по отбору брокеров для продажи находящихся в муниципальной собственности Сургутского района акций открытых акционерных обществ через организатора торговли на рынке ценных бумаг, проводимом департаментом имущественных и земельных отношений администрации Сургутского района "__" _______ 20__ г. в ___ час. ____ мин. по адресу: г. Сургут, ул. Энгельса, 10, а также изучив условия участия в конкурсе, просит принять настоящую заявку.

Объём торгового оборота составил:

- за последние полгода:

количество совершённых сделок ______________________________________________

(цифрами и прописью)

____________________________________________________________________ _______

объём продаж по совершённым сделкам ______________________________________

(цифрами и прописью)

____________________________________________________________________ _______

- за предшествующий период работы брокера, в течение которого к нему не применялись санкции со стороны органа, регулирующего рынок ценных бумаг:

период работы без санкций __________________________________________________

Об ответственности за достоверность указанных сведений предупреждён.

Адрес и банковские реквизиты Претендента: ___________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Телефоны: _________________________________________________________________

Подпись Претендента (его полномочного представителя)

_________________________

М.П.	"_____" ____________________ 20___ г.

Заявка принята продавцом:

час. ___ мин. _____ "_____" _________________________ 20 ___ г. за N ______

Подпись уполномоченного лица продавца

____________________________________