Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Кондинского района от 3 сентября 2014 г. N 1800 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

(с изменениями от 7 июля, 3 сентября 2014 г.)

Предлагаемая форма заявления

Главе администрации Кондинского района

___________________________________________

ФИО лица, обратившегося за выдачей ГПЗУ - заявителя или

___________________________________________

представителя заявителя

Серия _____ N ________________________ _______________________

Указываются данные документа удостоверяющего

личность обратившегося лица (кем и когда выдан)

Адрес: _____________________________________________

Место регистрации физического (юридического) лица

Контактный телефон: ________________________________

Сот.: ______________________________________

Заявление

Прошу выдать градостроительный план земельного участка.

1. Сведения о земельном участке (здесь и далее указываются сведения на день составления заявки):

Адрес: _______________________________________________________________________

    (субъект Российской Федерации, муниципальный район, поселение, улица, дом либо

                                         иные адресные ориентиры)

Кадастровый номер: для целей, __________________________________________________

указывается цель, для которой запрашивается

____________________________________________________________________ __________

градостроительный план - строительство, реконструкция, капитальный ремонт

1.1. Площадь земельного участка _______ га.

1.2. Реквизиты документа, удостоверяющего право, по которому заявитель использует земельный участок:

____________________________________________________________________ ________

         (наименование правоустанавливающего документа, номер, дата выдачи,

____________________________________________________________________ ________

                             наименование органа, выдавшего документ)

2. Информация о расположенных в границах земельного участка объектах капитального строительства по каждому объекту (при наличии таковых).

2.1. Назначение объекта капитального строительства: ________________________________

2.2. Инвентаризационный или кадастровый номер здания, строения, сооружения, объектов незавершенного строительства: ____________________________________________________

2.3. Технический (кадастровый) паспорт (план) подготовлен (дата): ____________________

2.4. Наименование организации (органа) государственного кадастрового учета объектов недвижимости или государственного технического учета и технической инвентаризации объектов капитального строительства ___________________________________________________________________

3. Информация о расположенных в границах земельного участка объектах включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российский Федерации (при наличии таковых).

3.1. Назначение объекта культурного наследия: ______________________________________

3.2. Регистрационный номер в реестре, дата: _________________________________________

3.3. Наименование орган государственной власти, принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия в реестр: ______________________________________________

Достоверность представленных сведений и документов, указанных в приложении, подтверждаю.

"____" __________ 20 __ г. _______________________________

                                                   (подпись)