Приложение 3. Согласие родителей (законных представителей) на обработку персональных данных детей

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Дополнительное образование в учреждениях
дополнительного образования детей"

Директору _________________________________ (наименование учреждения) _________________________________ (Ф.И.О. директора) от _______________________________ (фамилия, имя, отчество) Место жительства: г. Радужный: мкр-н/улица дом квартира телефон e-mail

Согласие
родителей (законных представителей) на обработку персональных данных детей

Я, ______________________________________________________________,

паспорт: серия __________ номер ___________, кем и когда выдан

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __,

проживающий(ая) по адресу:

____________________________________________________________________ __,

согласен(а) на обработку персональных данных моего ребенка (Ф.И.О., дата и место рождения, гражданство, домашний телефон, мобильный телефон, домашний адрес, общеобразовательная школа, класс) с целью формирования базы данных контингента обучающихся "Детской школы искусств".

При этом под обработкой указанных персональных данных я понимаю все действия (операции) с персональными данными, осуществление которых регулируется Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Сроком, в течение которого действует настоящее согласие на обработку персональных данных, является весь период обучения. Посредством письменного заявления я могу отозвать данное согласие на обработку персональных данных моего ребенка.

Дата "___" _____________ 20____г.

Подпись _________________