Приложение 1. Акт обследования объекта

Приложение 1

к Положению о резерве материально-технических
ресурсов (запасов) муниципального образования
Кондинский район для предупреждения и
ликвидации аварий, чрезвычайных ситуаций на
объектах жилищно-коммунального хозяйства

Утверждаю

Руководитель предприятия (учреждения,

организации)

_____________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"_____" __________________ 20__ г.

М.П.

Акт
обследования объекта (системы), поврежденного (разрушенного) в результате
__________________________________________________________
(указать причину (технологическое нарушение,
__________________________________________________________
стихийное явление и т.п.)

Дата и время возникновения аварийной ситуации ______________________________

____________________________________________________________________ ______

Наименование объекта (системы) ____________________________________________

Наименование организации, эксплуатирующей объект __________________________

Собственник объекта (системы) ______________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Краткая характеристика повреждений (разрушений объекта) _____________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Классификация повреждений (разрушений объекта)_____________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Заключения и предложения по ликвидации аварийной ситуации __________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Комиссия в составе:

Председатель комиссии _____________________________________________________

                                   (должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)

Члены комиссии _____________________________________________________

                            (должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)