Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Урай от 22 декабря 2016 г. N 3975 в наименование настоящего приложения внесены изменения

См. текст наименования в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление архивных справок,
архивных выписок, копий архивных документов"
(с изменениями от 28 июля 2014 г.)

Образец

Начальнику архивной службы администрации города Урай ______________________________________ от ____________________________________ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица или наименование юридического лица почтовый адрес и (или) электронный адрес: _______________________________________

Заявление

Прошу выдать архивную справку /архивную выписку /архивную копию документов нужное подчеркнуть

____________________________________________________________________ _________

тема (вопрос), хронология запрашиваемой информации

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

цель использования: __________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Иные сведения: ______________________________________________________________

Способ направления результата предоставления муниципальной услуги:____________

____________________________________________________________________ _________

(лично, посредством почтового отправления, в электронной форме, через МФЦ - выбирается заявителем с учетом особенностей пункта 1.6.13 административного регламента)

"_____"___________20 г. __________________

                             подпись заявителя