Приложение 3. Справка о соответствии параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Урай от 11 мая 2016 г. N 1269 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объектов в эксплуатацию"

С изменениями и дополнениями от:

11 мая 2016 г.

Справка
о соответствии параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации (в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов)

Застройщик (заказчик) ____________________________________________________________

(организация)

в лице _________________________________________________________________________ _,

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании_______________________________________________________

(документ, удостоверяющий полномочия)

и лицо, осуществлявшее строительство, _____________________________________________

(организация)

в лице _________________________________________________, действующего на основании

(должность, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ _____________

(документ, удостоверяющий полномочия)

сообщаю (сообщаем), что работы по _________________________________________________

(строительство, реконструкция)

объекта _________________________________________________________________________ _

(наименование объекта)

____________________________________________________________________ ______________

выполнены мной (нами) в полном соответствии с проектной документацией и действующими строительными и санитарными нормами и правилами.

Проектная документация разработана ________________________________________________

(реквизиты проектной организации)

____________________________________________________________________ _____________

Утверждена _______________________________________________________________________

(реквизиты документа об утверждении)

заключение государственной (негосударственной) экспертизы ____________________________

(реквизиты заключения,

____________________________________________________________________ ______________

реквизиты государственной (аккредитованной) экспертной организации)

Фактические показатели объекта:

площадь земельного участка _________ кв. м этажность ___________________________ нат. ед.

общая площадь ____________ кв. м количество квартир (комнат) ___________________ нат. ед.

жилая (производственная, полезная, торговая) площадь ____ кв. м

производительность (мощность) ___________

протяженность (для линейных) ____________ м строительный объем ____________ куб. м

Основные материалы и конструкции объекта:

Фундамент ________________________________________________________

Наружные стены ____________________________________________________

Внутренние стены и перегородки ______________________________________

Перекрытия ________________________________________________________

Кровля ____________________________________________________________

Инженерное оборудование объекта:

Водоснабжение, в том числе информация о приборе учета __________________________

Теплоснабжение, в том числе информация о приборе учета __________________________

Газоснабжение, в том числе информация о приборе учета ___________________________

Электроснабжение, в том числе информация о приборе учета ________________________

Канализация __________________________________________________________________

Радиофикация ________________________________________________________________

Телефонизация ________________________________________________________________

Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов:

Наименование показателей из утвержденного проекта (виды, проведённых исследований, замеров, экспертиз, испытаний на основании которых установлено соответствие объекта требованиям энергетической эффективности и требованиям его оснащённости приборами учёта используемых энергетических ресурсов)	Ед. изм.	Нормативное значение показателя энергетической эффективности объекта	Фактическое значение показателя энергетической эффективности объекта

Класс энергетической эффективности объекта _________________________________________

Параметры, энергетическая эффективность и оснащенность приборами учета используемых энергетических ресурсов ___________________________________________________________

(наименование объекта)

____________________________________________________________________ ______________

соответствуют утвержденной проектной документации.

Обязуюсь завершить работы, связанные с организацией (изменением) благоустройства, по завершении строительства в срок до ________________________________________________________

(указать срок)

Настоящий документ составлен для предъявления в администрацию города Урай в соответствии с пунктом 6 части 3 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации для получения разрешения на ввод в эксплуатацию объекта.

Заказчик (застройщик):

________________________ ____________________ _____________ ______________________

(наименование организации)           (должность)            (подпись)            (расшифровка)

М.П.

Лицо, осуществлявшее строительство:

____________________________ _________________________ __________ __________________

    (наименование организации)                    (должность)            (подпись)       (расшифровка)