Приложение 3. Запрос о предоставлении информации/ сведений /документа (нужное подчеркнуть)

Приложение 3

к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Запрос
о предоставлении информации/ сведений /документа (нужное подчеркнуть)

Уважаемый (ая) __________________________________!

Прошу Вас предоставить (указать запрашиваемую информацию/ сведения/ акт)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

в целях предоставления государственной (муниципальной) услуги

____________________________________________________________________ _________

             (указать наименование услуги и правовое основание запроса)

____________________________________________________________________ _________

                           (указать ФИО получателя услуги полностью).

на основании следующих сведений

____________________________________________________________________ _________

                                (указать сведения в составе запроса)

Ответ прошу направить в срок до _______.

К запросу прилагаются:

1.__________________________________________________________________ ____________

                      (указать наименование и количество экземпляров документа)

2.__________________________________________________________________ ____________

3.__________________________________________________________________ ____________

Руководитель (уполномоченное лицо) органа __________________________(Фамилия И.О.)

__________________________ (подпись)

исп. _____________________________

тел. _____________________________