Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Подготовка и выдача градостроительных

планов земельных участков"

Заявление от физического лица

Начальнику управления архитектуры и

градостроительства администрации города Мегион

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

адрес: _______________________________

(место регистрации физического лица)

телефон: _____________________________

Заявление

Прошу выдать, внести изменение, подготовить копию градостроительного плана земельного участка

____________________________________________________________________ ____________

                               (ненужное зачеркнуть)

для целей _______________________________________________________________________

                         (строительство, реконструкция)

Номер градостроительного плана земельного участка

____________________________________________________________________ _________

           (заполняется только в случае внесения изменений или подготовки копии

                       градостроительного плана земельного участка)

Сведения о земельном участке (здесь и далее указываются сведения на день составления заявки):

1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

____________________________________________________________________ _________

                     (улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

2. Вид права пользования земельным участком _______________________________________

                             (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

3. Реквизиты документа, удостоверяющего право, по которому заявитель использует земельный

участок ________________________________________________________________________

          (название, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

____________________________________________________________________ ____________

4. Площадь земельного участка _______________________________________ кв. м

5. Кадастровый номер земельного участка и дата постановки земельного участка на кадастровый

учет _________________________________________________________________________ _

Приложение: Перечень документов, прилагаемых к заявлению о выдаче градостроительного плана земельного участка, предназначенного для строительства (реконструкции).

Достоверность представленных сведений и документов, указанных в приложении,

подтверждаю

"____" __________ 20__ г. _______________________________

                                                  (подпись)