Приложение 2. Согласие на присоединение к недвижимому имуществу рекламной конструкции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции"

(форма согласия для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Согласие
на присоединение к недвижимому имуществу рекламной конструкции

Я, _________________________________________________________________________ ______

Ф.И.О. физического лица (полностью)

Документ, удостоверяющий личность

Документ____________ серия ______N ______________дата выдачи_____________________

выдан____________________________________________________________________ ________

Адрес (регистрации, проживания) _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

телефон (домашний, рабочий, сотовый) ________________________________________________

ИНН _________________________________________________________________________ _____

ОГРН _________________________________________________________________________ ____

на основании ______________________________________________________________________

(наименование правоустанавливающего документа)

Серия __________________________________ номер ___________ дата ____________________

Выданного _________________________________________________________________________

вид права ____________________________________ доля в праве _________________________

даю свое согласие _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица

на установку и эксплуатацию рекламной конструкции:

на срок: _________________________________________________________________________ _

на основании договора _____________________________________________________________

реквизиты договора (дата, номер)_____________________________________________________

срок действия договора ____________________________________________________________

адрес (место размещения) объекта недвижимости: ____________________________________

____________________________________________________________________ _____________

кадастровый номер земельного участка: _____________________________________________

Наименование объекта, к которому присоединяется рекламная конструкция, в соответствии с правоустанавливающими документами: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Место размещения рекламной конструкции на объекте: ________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Примерные габариты (размеры) и иные показатели конструкции: ________________________

____________________________________________________________________ _____________

К согласию прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

_________ 20__                                                                        __ ______________

    дата                                                                                          (подпись)

А также,

я, _________________________________________________________________________ ______

Ф.И.О. физического лица (полностью)

даю свое согласие на обработку персональных данных при оформлении разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

______________________

             (подпись)

Примечание:

Все поля обязательны к заполнению.

(форма согласия для юридических лиц оформляется на бланке организации)

Согласие
на присоединение к недвижимому имуществу рекламной конструкции

На основании ______________________________________________________________________

(наименование правоустанавливающего документа)

серия _______________________ номер ___________________ дата _______________________

выданного ________________________________________________________________________

вид права _______________________________ доля в праве _____________________________

даю свое согласие _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица

на установку и эксплуатацию рекламной конструкции: __________________________________

____________________________________________________________________ _____________

на срок: _________________________________________________________________________

на основании договора _____________________________________________________________

реквизиты договора (дата, номер)

срок действия договора ____________________________________________________________

адрес (место размещения) объекта недвижимости: ____________________________________

____________________________________________________________________ _____________

кадастровый номер земельного участка: ______________________________________________

Наименование объекта, к которому присоединяется рекламная конструкция, в соответствии с правоустанавливающими документами:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ ______________

Место размещения рекламной конструкции на объекте: __________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Примерные габариты (размеры) и иные показатели конструкции: __________________________

____________________________________________________________________ ______________

Дополнительные сведения о владельце имущества:

ОГРН: _________________________________________________________________________ ___

Должность руководителя организации /предприятия: ____________________________________

Ф.И.О. руководителя организации /предприятия (полностью): _____________________________

____________________________________________________________________ ______________

Контактный телефон: ________________________________________________________________

Адрес организации /предприятия: _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

К согласию прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Примечание:

Все поля обязательны к заполнению