Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Приложение 1
к административному регламенту
муниципальной услуги "Предоставление земельных участков,
находящихся в собственности или в ведении муниципального
образования город Урай, для целей, не связанных со строительством"

форма 1

(форма запроса для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Главе администрации города Урай

_____________________________

Заявитель*:
	Ф.И.О. физического лица (полностью)
Документ, удостоверяющий личность*	Документ
		серия _____________N __________Дата выдачи________________
	Выдан
Адрес*
телефон (домашний, рабочий, сотовый) *

ИНН*
ОГРН
Электронная почта e-mail:

Заявление
о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Прошу предоставить земельный участок для целей, не связанных со строительством.

1. Сведения о земельном участке *:_____________________________________________________________

Адрес (местоположение) земельного участка*

Цель использования земельного участка*

Испрашиваемое право на земельный участок*

Срок аренды земельного участка*

Технико-экономические показатели (обоснование примерного размера земельного участка)*

3. Способ направления результата предоставления муниципальной услуги, схемы земельного участка:

(указать нужное: лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через многофункциональный центр, в электронном виде)

1) Сведения об уполномоченном лице:

Ф.И.О. (полностью)

Документ, удостоверяющий личность

Документ

серия ________N __________дата выдачи______________________

Выдан

контактный телефон:

реквизиты доверенности (при наличии доверенности):

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить заказное письмо:

4. К заявлению прилагаются следующие документы *:

__________

________________

___

_______________

(подпись)

Примечание: поля, отмеченные *, - обязательны к заполнению

Форма 2

(форма запроса для юридических лиц оформляется на бланке организации)