Приложение 1. Заявление

Заместителю главы района - директору

департамента имущественных и земельных

отношений администрации Сургутского района

__________________________________ Ф.И.О.

от ______________________________________

(Ф.И.О.)

_________________________________________

(Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер,

_________________________________________

кем и когда выдан)

ИНН_____________________________________

Адрес:___________________________________

адрес места жительства

_________________________________________

телефон_________________________________

адрес электронной почты__________________

(при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Даю согласие на обработку моих персональных данных.

"__" _____________ 20___г.

____________________

(подпись)

____________________

(Ф.И.О.)

Заявитель действует с согласия матери / отца

(нужное - подчеркнуть)

"__" _____________ 20___г.

____________________

(подпись)

____________________

(Ф.И.О.)

Даю согласие на обработку персональных данных моих несовершеннолетних детей.

За _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

(указываются ФИО несовершеннолетних детей, дата рождения)

расписывается законный представитель - мать / отец.

(нужное - подчеркнуть)

"__" _____________ 20___г.

____________________

(подпись)

____________________

(Ф.И.О.)

<< Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги по предоставлению земельных участков из земель сельскохозяйственного...		Приложение 2. >> Заявление
	Содержание Постановление Администрации Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 26 июня 2012 г. N 2271-нпа "Об...