Приложение 2. Уведомление

Приложение 2
к порядку ведения учета
форм получения начального общего,
основного общего и среднего
образования, определенных
родителями (законными
представителями) детей,
проживающих на территории
города Сургута

С изменениями и дополнениями от:

26 июня 2017 г.

Регистрационный номер _________	Директору департамента
	образования Администрации города
	___________________________________
	от _________________________________
	(фамилия, имя, отчество) ___________________________________
	проживающего(ей) по адресу:
	___________________________________
	контактный телефон: ___________________________________

Уведомление

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родитель (законный представитель) несовершеннолетнего

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, день, месяц, год рождения)

______________________________________________________________________

                    (место проживания несовершеннолетнего)

в соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 17, части 5 статьи 63 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" информирую о выборе формы получения образования моего ребенка, с учетом его мнения, в форме семейного образования по образовательным программам начального общего, основного общего, среднего общего образования (нужное подчеркнуть).

Образовательная организация для прохождения промежуточной и итоговой аттестации (указать) ________________________________________________ класс __________________.

Согласен(на) на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

______________________ (подпись)

____________________ (дата)	_________________ (подпись)	______________________ (Ф.И.О. заявителя)
___________________ (дата)	_________________ (подпись)	______________________ (Ф.И.О. второго родителя)