Приложение 2. Акт обследования жилого помещения

Приложение 2
к порядку приобретения жилых
помещений для обмена жилых
помещений инвалидов

Акт
обследования жилого помещения

"____"________ 20____г.

Комиссия в составе:

1. _________________________________________________________________,

2. _________________________________________________________________,

3. _________________________________________________________________

составили настоящий акт на предмет обследования жилого помещения по адресу: город Сургут, улица _____________________________, дом ______, квартира _____.

На момент обследования жилого помещения в квартире проживают:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Факторы, свидетельствующие о невозможности проживания инвалида в занимаемом жилом помещении

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

1. ____________________________________________

2. ____________________________________________

3. ____________________________________________

Подпись нанимателя и совершеннолетних членов его семьи:

1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. ________________________________________