Приложение 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Урай от 19 декабря 2016 г. N 3936 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламентупредоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений из реестра
муниципального имущества"
(с изменениями от 12 августа 2014 г., 22 марта, 19 декабря 2016 г.)

Главе города Урай
________________________________________
от______________________________________
________________________________________
(Ф.И.О. / наименование заявителя)
Адрес:__________________________________
________________________________________
Адрес электронной почты: ________________
________________________________________
Контактный телефон: _____________________

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги

Прошу предоставить сведения из реестра муниципального имущества города Урай о

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать (направить) (нужное подчеркнуть):

лично;

посредством почтового отправления;

по электронной почте;

через многофункциональный центр;

		через федеральную государственную информационную систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" и (или) Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

_____________________
дата, подпись

В соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27.07.06г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку многофункциональным центром (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных, необходимых для исполнения данного запроса.

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а так же запрашивать информацию и документы, необходимые для исполнения данного запроса.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам государственной поддержки на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует бессрочно.

_________________________________________________________            ______________

                        (Ф.И.О.)                                                      (подпись)