Приложение 2. Согласие родителей (законных представителей) на обработку персональных данных детей

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление
дополнительного образования в
учреждениях дополнительного
образования в сфере культуры"

Директору
_______________________________________
(наименование учреждения)
_______________________________________
(Ф.И.О. директора)
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Место жительства: город________________
улица ____________ дом/ квартира________
телефон, e-mail ________________________

Согласие
родителей (законных представителей) на обработку
персональных данных детей

Я, _________________________________________________________________________ _

паспорт: серия__________ номер ____________________, кем и когда выдан,

____________________________________________________________________ _________

проживающий по адресу: ______________________________________________________

согласен(а) на обработку моих персональных данных, осуществление которых регулируется Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью заключения соглашения о взаимоотношениях с ____________________________________________________.

                                         (наименование образовательного учреждения)

Сроком, в течение которого действует настоящее согласие на обработку персональных данных, является весь период обучения. Посредством письменного заявления я могу отозвать данное согласие на обработку персональных данных моего ребенка.

_____________________ дата

_________________________________ Ф.И.О.

_______________ подпись

Дата "___" _____________ 20____ г.